多科合作,智慧碰撞,助力救病患
来源:新兴县人民医院神经内科    作者:叶云霞    发表时间:2018-04-08 关键字:合作 助力 

为了不断提高知识技术水平,更好地为广大人民群众的健康保驾护航,每周五早上交完班后,我科在伍嘉坚科主任的带领下,均会进行一次小的业务学习。

上周,为了使大家对病例的诊断思路有一个更全面、更深刻的认识过程,我们特地邀请了放射科的林坚全主任为我们讲解病例中关于影像学方面的信息。

这是一个68岁的女性,平素体健。因反复头晕、头痛1个月伴消瘦曾多次在当地卫生院门诊及我院门诊就诊,疗效均不佳,为进一步诊疗收入院。入院后完善头颅MR检查初步提示未除脑出血。但是反复多次详细体查仅提示颈部稍抵抗,余未见明显特殊。再仔细阅读头颅MR片影像也不支持脑出血,结合患者病史、体征及影像学检查,考虑脑膜脑炎可能性大,但是定性方面却迟迟未能下定论。为了尽快给焦急的病患及家属一个明确的答复,解除痛苦,我们就组织了这次的病例讨论,同时邀请了放射科的林坚全主任前来现场讲解关于影像学方面的信息。林主任就患者的头颅MR片指出,患者存在颅骨多发破坏,同时柔脑膜也有侵犯,考虑脑膜脑癌,他处转移可能性大。我们后来也结合肿瘤标志物、胸部CT结果,发现患者确实合并周围型肺癌并多发转移证据。至此,困扰患者多时的病痛终于水落石出——脑膜癌病。

脑膜癌病(meningeal carcinomatosis,MC)是指恶性肿瘤弥漫性或多灶性软脑膜播散或浸润,临床表现为脑、脑神经和脊髓受损的症状,为中枢神经系统转移瘤的一种特殊分布类型,是恶性肿瘤致死的重要原因之一。

1、好发于中老年,性别差异不明显。多呈亚急性起病,临床进展快。

2、多呈亚急性起病,临床进展快。主要表现为脑、脑神经、脊神经根受损三组症状。50%患者的首发症状为脑部病变,如头痛、呕吐、眼底水肿、脑膜刺激征、精神症状、癫痫发作等。

3、根据MRI强化分为4型:完全型软脑膜癌病;硬脑膜癌病;脊髓软脊膜型;单纯脑积水型。并认为脑积水是MC的一个重要证据,脑沟强化、结节性改变是本病特征性变化。

4、本病常发生于原发灶确诊后数月、数年,也有10余年者。原发灶不明而以脑症状为首发症状时,临床上易误诊为结核性脑膜炎、颅内占位性病变、脑猪囊尾蚴病(囊虫病)等。

5、一般来说,肿瘤转移至脑膜属恶性肿瘤晚期,预后差。国外大量研究资料证实,未经治疗的MC患者症状不能自行缓解,病程是不可逆的。但适当的治疗,可延长生存期,减少或稳定神经系统症状和体征。

通过此次学习,我们既增长了影像学方面的知识,同时也丰富了临床思维,及时为病患解困。在知识网络化、多元化的今天,辅助科室和临床科室的紧密合作也是大势所趋,更是一种有效的合作方式,以后我们还会有更多学科之间智慧的碰撞,一起助力救治病患。

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